Регистрация

Корзина

Товаров: 0 на сумму: 0 руб..

Фото Видео Радиотека Dr. nona Партнерская программа Наш форум Нонна гороскоп Список складов Сборник песен

Главная Перечень заболеваний

Класс!

← вернуться назад

Перечень заболеваний

Бронхиальная астма

Версия для печати

Бронхиальная астма - это хроническое аллергическое заболевание бронхолегочной системы с приступами удушья. В переводе с греческого «астма» означает «тяжёлое дыхание».

Около 6 % взрослого населения мира страдает бронхиальной астмой, детей - до 30 %.
Исследования, проведенные сотрудниками ГНЦ РФ Института иммунологии МЗ России более чем на 500 тысячах человек, показали, что бронхиальная астма является наиболее распространённым аллергическим заболеванием в России. Отечественные и зарубежные исследователи отмечают неуклонный рост заболеваемости.

Кто предрасположен к заболеванию бронхиальной астмой?
Наследственные механизмы аллергической предрасположенности очень сложны. Если аллергия есть у одного из родителей, риск, что ребёнок пойдёт по его «стопам» составляет 20-30 %, когда у обоих -75 %. Учёные предполагают, что по наследству передаётся не столько конкретное заболевание, сколько определённый механизм развития атопии. Но помимо особой аллергической предрасположенности, для возникновения заболевания большое значение имеют условия быта и труда человека, психологическая атмосфера, вредное производство, - экологическая ситуация в данном регионе.

Причины, вызывающие бронхиальную астму

Это заболевание относится к разряду полиэтиологических, то есть имеющих множество причин. В современной медицине существует термин «триггер», обозначающий раздражитель, который провоцирует приступы удушья. Для каждого больного может быть свой набор триггеров: респираторные инфекции, различные бактериальные, вирусные и паразитарные аллергены, дым, выхлопные газы, аэрозольные средства бытовой химии, резкие колебания температуры и влажности воздуха и т. д.

Существуют две формы бронхиальной астмы: инфекционно-аллер-гическая и неинфекционно-аллергическая (атопическая).

Инфекционно-аллергическая форма развивается на фоне инфекционных заболеваний дыхательных путей (пневмония, бронхит, фарингит и проч.). Основным аллергеном являются микробы.

При атопической форме аллергенами могут быть производственная, уличная и домашняя пыль, клещи домашней пыли и пыльца растений, споры плесневых грибов, шерсть и перхоть домашних животных, тараканы, муравьи, пищевые продукты, лекарственные средства, химические препараты.

«Провокаторами» в развитии бронхиальной астмы являются резкие запахи, нервно-эмоциональные перегрузки, простуды, курение, загрязнённая окружающая среда.

Безусловно, вредные факторы производства, экология и другие внешние факторы влияют на возникновение бронхиальной астмы, но как оказалось, 60 % больных - это результат неправильного лечения бронхитов и других простудных заболеваний антибиотиками. При бронхиальной астме наблюдается дефицит цинка, марганца и селена.

На ежегодной конференции Американской академии аллергии, астмы и иммунологии американские учёные представили результаты исследований о взаимосвязи между астмой и ожирением. На это открытие их натолкнули новые данные о работе одного из генов, известного как «резиноподобная молекула бета» (RELM-p). Этот ген регулирует синтез вещества, относящегося к группе соединений, вызывающих у мышей резистентность к инсулину и ожирение. Теперь обнаружили его связь и с астмой. В ходе исследования учёные из детской больницы в Цинциннати (США) добивались появления у мышей чувствительности к двум широко известным аллергенам - белку яйца и грибку Aspergillus fumigatus. При повторном попадании аллергена у мышей наблюдались приступы астмы. При этом оба аллергена приводи ли к значительному повышению активности RELM-p.

Как отметили авторы работы, это означает, что соединение синтезируется в ходе иммунного ответа при астме. Поскольку это вещество принимает участие в формировании невосприимчивости к инсулину и ожирению, можно предположить, что эти состояния связаны с развитием бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма часто начинается как профзаболевание.

• Астма парикмахеров (аллерген - эпидермис и волосы человека).

• Астма рабочих производства касторового масла (пыль бобов касторового дерева обладает очень высокой аллергенной активностью).

• Астма работников по производству кофе (аллерген - пыль кофейных бобов).

• Астма рабочих производства моющих средств (аллергены - моющие детергенты (ферменты).

• «Платиновая» астма (астма, вызванная комплексными солями платины - металлическая платиновая пыль астмы не вызывает).

• «Марганцевая» астма.

• «Никелевая» астма.

• «Хромовая» астма (всё это - разновидности атопической астмы).

• Кроме этого - инфекционно-аллергическая, или инфекционно-зависимая астма.

Дыхание, которое на первый взгляд кажется таким простым, в действительности представляет собой очень сложный механизм. Во время вдоха воздух проходит через нос, глотку, гортань, трахею и далее по бронхам попадает в лёгкие. Бронхи представляют собой постепенно сужающиеся трубочки, которые можно сравнить с соломинками для коктейля. Проходя через бронхи, воздух согревается и очищается. Каждая бронхиальная трубочка оканчивается маленькими нежными воздушными мешочками - альвеолами - которые наполняются воздухом, подобно воздушному шарику, при каждом вдохе.

Во время дыхания в лёгкие поступает свежий воздух. Когда этот воздух, пройдя через трахею и бронхи, попадает в альвеолы, то содержащийся в нём кислород переходит в кровь и с кровью разносится по всему организму. Из крови в альвеолы поступает ненужный организму углекислый газ и опять через бронхи, трахею уносится из организма. Таким образом, при каждом вдохе и выдохе организм обменивает углекислый газ на кислород, необходимый для питания всех клеток организма.

Почему возникает приступ астмы?

У некоторых людей бронхи очень чувствительны. При воздействии |пределённых аллергенов, бронхи у них будут реагировать следующим образом:

• бронхи сжимаются. Бронхиальные трубочки окружены тонкими мышцами. Когда вдыхается воздух, содержащий раздражающие вещества, эти мышцы сокращаются и сдавливают бронхи. Такое состояние называется бронхоспазмом. Воздух уже не может по ним свободно проходить в лёгкие. Поэтому лёгкие не могут получить достаточное количество свежего воздуха и не могут отдать уже не нужный организму отработанный воздух с углекислым газом.

• Бронхи заполняются слизью. Бронхиальные трубочки изнутри выстланы слизистой оболочкой, в которой есть клетки, вырабатывающие слизь. У здорового человека слизь сохраняет воздухоносные пути I ижными. При бронхиальной астме при попадании в бронхи аллергенов, слизи вырабатывается больше, чем нужно, она закрывает просвет бронхов и ещё больше затрудняет дыхание.

• Стенка бронхов набухает. Бронхиальные трубочки от раздражения воспаляются. Они увеличиваются в размере, утолщаются (также им ухает, например, травмированный палец). Утолщение внутренней Оболочки приводит к ещё большему сужению просветов бронхов, и воздух с ещё большим трудом проходит через бронхи при вдохе и выдохе. Чем больше сужены бронхи, тем труднее дышать.

Для облегчения запоминания можно сравнить сужение бронхов с сигналами светофора: зелёный - просвет бронхов широкий, дышать легко; жёлтый - просвет бронхов начинает сужаться, дышать немного тяжелее, чем обычно, особенно при нагрузке; красный - просвет бронхов сужен.

Приступ бронхиальной астмы чаще начинается ночью с продолжительного кашля. Мокрота не отделяется. Появляется резкое затруднение выдоха. Приходится сесть, чтобы выдохнуть воздух, напрягаются все мышцы грудной клетки, шеи, плечевого пояса. Лицо становится синюшным. Кожа покрывается испариной.

Не поддающийся лечению приступ бронхиальной астмы может перейти в астматический статус, когда мелкие бронхи закупориваются густой слизью, слизистая оболочка бронхов отекает, развивается кислородная недостаточность. Состояние становится крайне тяжёлым. Необходима немедленная госпитализация в отделение интенсивной терапии стационара.

Для астматиков такая ситуация чрезвычайно опасна: бронхи шутить не любят. Слабый кашель может завершиться тяжёлым удушьем, дополнительные дозы препаратов заканчиваются быстрым привыканием.

При родах приступы бронхиальной астмы крайне редки. Бронхиа.п. ная астма не является противопоказанием для беременности. Принят считать, что в отсутствие лечения бронхиальной астмы, риск осложнении у матери и плода выше, чем от применения лекарственных средств. Инга ляционные препараты не повышают риск врождённых пороков у плода.

Обязательная триада

Есть три решающих момента, о которых обязательно должен по мнить больной астмой (впрочем, не только астматический и не только больной). Это здоровые нервы (покой), правильное питание и занятия физической культурой. Эта триада, действительно, важна для всех. Но для астматиков - особенно.

Нервы и бронхи. Что общего?

От состояния нервной системы в большой степени зависит сам» чувствие астматика. Известно, что автономные нервы регулирую! многие функции дыхательных путей и оказывают влияние на тонус гладких мышц бронхов, снабжение их кровью, их микроваскулярную проницательность, способность противостоять прессингу различных инфекций. Считается, что изменение тонуса бронхов объясняется нарушениями контрольных функций автономной нервной системы, которые происходят в результате разбалансировки между возбуждающими и угнетающими нервными путями.

Медиками разных стран накоплено много материала, убеждающего в том, что различные нарушения центральной и вегетативной нервной систем влияют на гиперчувствительность и гиперреактивность бронхов. А это - отличительный признак астмы. Нервное напряжение, стрессы, истощающая силы работа или учёба, сексуальные расстройства, непонимание близких, обиды, конфликты - по сути дела, всё, с чем сталкиваемся мы ежедневно, может вызвать у больного астмой неожиданный и тяжёлый приступ или обострение болезни.

Например, установлено, что эмоциональный стресс приводит к приступам удушья у 70 % взрослых, а 5 % детей даже после небольшого стресса сразу начинают чувствовать себя хуже и состояние их нельзя стабилизировать до тех пор, пока не будут сняты причины нервного напряжения. У 44 % больных ухудшение состояния при бронхиальной астме было связано с различными конфликтными ситуациями в семье, у 9 % - на работе, у части больных оно было связано с повышенной опекой или негативным отношением родителей к детям. У 55 % взрослых больных имеются нарушения высшей нервной деятельности.

Большую роль играют причины условно-рефлекторного характера. Специалисты сегодня выделяют четыре их варианта: истероподобный; неврастеноподобный; психоастеноподобный; шунтовый. Разберём подробнее каждый.

Истероподобный вариант. Ситуация довольно частая и зависит как от самого человека, страдающего астмой, так и от его окружающих, от их реакции, особенно на приступ удушья.

Многим знакома картина, когда больной почувствовал себя плохо, закашлялся и т. п., а близкие начинают паниковать, заламывать руки, причитать - в общем, вместо того, чтобы оказывать своевременную и * необходимую помощь, создают нервную атмосферу.

Бывает, что такая атмосфера становится для больного сначала приятной, а потом уже необходимой, и вот эти стимулы могут провоцировать обострения и дальше, (врачи называют их «условно приятными»). Как только обстановка не утраивает, ситуация не контролируется или просто хочется почувствовать себя любимым и нужным - возникает приступ. Его специально не провоцируют - здесь уже действуют условные рефлексы.

Неврастеноподобный вариант прямо противоположен предыдущему. Хотя результат всё равно один - астматическая обструкция. В этом случае больному кажется, что его проблемы, связанные с болезнью, мало тревожат окружающих. Он хочет большего участия и понимания. По сути - это внутренний конфликт. Если не было бы болезни, человек всё равно нашел бы причину чувствовать себя обездоленным, непонятым, нелюбимым. Такие завышенные притязания больного часто провоцируют тяжёлые состояния не только у астматиков.

Например, одна старушка целыми ночами терзала своих детей самыми разными болячками, а днём прекрасно спала, с аппетитом ела и с большим удовольствием беседовала с подругами по телефону.

Психоастеноподобный вариант возможен у человека, которого раздирают внутренние противоречия. Он не хочет сказать «да», но и не может ответить «нет». Он не может принять самостоятельное решение и находится в постоянном конфликте с самим собой. Астматические приступы избавляют больного от необходимости делать выбор.

Так, например, одной пациентке предложили горящую путёвку в санаторий. Никаких, казалось бы, роковых решений принимать не надо, но женщина растерялась и по видимо уже укоренившейся привычке, надолго закашлялась.

Шунтовый вариант, пожалуй, самый тревожный, самый недопустимый, так как случается у детей по вине взрослых. И многие из взрослых даже не догадываются, что создают предпосылки синдромов, с ко-юрыми потом будут долго бороться и они сами, и врачи, а потом уже и выросшие несчастные дети.

Как правило, условно-рефлекторные приступы этого вида случаются в семьях, в которых нет дела до ребёнка. Взрослые чрезвычайно заняты собой, и малыш, чтобы привлечь их внимание (не всегда это специально делается, чаще, наоборот, само по себе), начинает задыхаться. Или другая ситуация: дома конфликты, распри, они волнуют малыша, нервируют и он, пытаясь уйти от них, уединяется, таким образом, в свой больной, но обособленный мир. Подобная ситуация случается и у школьников, когда болезнь помогает избежать конфронтации с коллективом или преподавателями.

В любом случае, какими бы нарушениями центральной и вегитативной нервной систем не было бы спровоцировано ухудшение болезни и даже если этого ещё не произошло, но больной своим поведением - нервозностью или замкнутостью, особенностями личности, неадекватными реакциями вызывает настороженность у врача - необходима немедленная коррекция этих нарушений. При необходимости (это только в компетенции специалистов) следует назначить медикаментозные средства (чаще успокаивающие). Очень полезными могут оказаться соответствующие фитосборы, чаи, а также другие методы не медикаментозной терапии. Ими больной вправе воспользоваться самостоятельно (посоветовавшись с врачом).

Когда сдают нервы

Первое, что должен сделать астматик, почувствовав, что у него сдают нервы, это записаться на консультацию к психотерапевту. Разработано множество методик, рассчитанных на самые разные ситуации. С их помощью можно справиться с прессингом и окружающего мира, и собственного характера. Если помощь психотерапевта Вам не доступна, сядьте в тишине и почитайте советы мудрого Дейла Карнеги, собранные в статье «Именно сегодня» и воспользуйтесь ими.

• Именно сегодня я буду счастлив. Это означает, что я буду руководствоваться словами Авраама Линкольна, который сказал, что большинство людей счастливы примерно настолько, насколько они полны решимости быть счастливыми. Счастье заключается внутри нас, оно не является результатом внешних обстоятельств.

• Именно сегодня я постараюсь приспособиться к той жизни, которая меня окружает, а не пытаться приспособиться к моим желаниям. Я приму мою семью, мою работу и обстоятельства моей жизни такими, каковы они есть, и постараюсь приноровиться к ним.

• Именно сегодня я позабочусь о своём организме. Я сделаю зарядку, буду ухаживать за своим телом, правильно питаться, постараюсь не наносить вреда своему здоровью и не пренебрегать им, чтобы мой организм стал идеальной машиной для выполнения моих требований.

• Именно сегодня я постараюсь уделить внимание развитию своего ума. Я изучу что-нибудь полезное. Я не буду лентяем в умственном отношении. Я прочитаю то, что требует усилия, размышления и сосредоточенности.

• Именно сегодня я займусь нравственным самоусовершенствованием. Для этого я рассчитываю осуществить три дела: я сделаю кому-нибудь что-то полезное, так, чтоб он не знал об этом; я сделаю, по крайней мере два дела, которые мне не хочется делать, - просто для упражнения.

• Именно сегодня я ко всем буду доброжелательно настроен. Я постараюсь выглядеть как можно лучше; по возможности надену то, что мне больше всего идёт, буду разговаривать тихим голосом, любезно вести себя, буду щедрым на похвалы, постараюсь никого не критиковать, ни к кому не придираться и не пытаться кем-то руководить или кого-то исправлять.

• Именно сегодня я постараюсь жить только сегодняшним днём, не буду стремиться решить проблему всей своей жизни сразу. В течение двенадцати часов я смогу сделать такие вещи, которые привели бы меня в ужас, если бы ещё пришлось заниматься ими всю жизнь.

• Именно сегодня я намечу программу своих дел. Я запишу, что я собираюсь сделать каждый час. Возможно, я не смогу следовать этой программе, но я составлю её. Это избавит меня от двух зол - спешки и нерешительности.

• Именно сегодня я полчаса проведу в покое и одиночестве и постараюсь расслабиться.

• Именно сегодня я не буду бояться, в особенности не буду бояться быть счастливым, наслаждаться красотой, любить и верить, что те, кого я люблю, любят меня.

Если Вы хотите выработать у себя умонастроение, которое принесёт Вам покой и счастье, следуйте правилу: будьте жизнерадостным в мыслях и поступках, и Вы почувствуете себя хорошо.

Питание

При бронхиальной астме питание играет важную роль.

Необходимо вести дневник. Проанализировав эти записи, врач исключит из рациона опасный продукт. Если предположения врача подтвердятся и больной почувствует себя лучше, то можно будет сделать провокационную пробу и окончательно убедиться в определении аллергена.

В книгах по народной медицине астматикам рекомендуется стать вегетарианцами. Этот совет во многом справедлив, но только для взрослых и не ослабленных другими хворями людей. Если по каким-то причинам (привычки, вкусы и т. п.) приспособиться к такой диете не удаётся, то ограничить потребление некоторых продуктов в любом случае необходимо. К таким продуктам относятся: мясо, молоко, крахмалосодержащие продукты, острые приправы, шоколад, сахар, кофе, крепкий чай, кока-кола; пиво и вино, производимые на дрожжах; жевательные резинки.

Американские специалисты регистрируют бронхиальную астму у 7-9 % детей, чувствительных к коровьему молоку.

Особенно это касается детей, которых с младенчества не кормили грудью, а заменяли этот естественный и, по сути дела, единственно правильный процесс кормления смесями на основе коровьего молока. У многих детей сразу после такого кормления появляется одышка и свистящее дыхание. В некоторых случаях их приходится госпитализировать. Следует сказать, что как только малыш начинал получать материнское молоко, процесс полностью стабилизировался.

Взрослым астматикам тоже не рекомендуется злоупотреблять коровьим молоком. Его следует заменить на соевое молоко, свежие овощные и фруктовые соки или фито-чаи. Из овощей очень полезны репа и хрен. На основе этих корнеплодов создано несколько поистине целебных составов.

Большое значение приобрел принцип лечения астмы с помощью разгрузочно-диетической терапии. Этот метод применяется в самых известных клиниках Санкт-Петербурга, в частности во ВНИИ пульмонологии Военно-медицинской академии. Профессор А. Н. Кокосов, один из первых его разработчиков, считает, что разгрузочно-диетиче-ская терапия (РДТ), а точнее лечебное голодание, в сочетании с другими методиками (например, иглорефлексотерипией), позволяет значительно улучшить результаты лечения больных астмой. «Основным патогенетическим механизмом этой болезни, - пишет он, - является гиперчувствительность слизистой оболочки бронхов к действию самых различных факторов физической и химической природы, выступающих в роли аллергенов и иритантов. Дозированное лечебное голодание приводит к стимуляции надпочечников и гипрепродукции кор-тикостероидных гормонов, подавлению аллергического воспаления в слизистой бронхов. Это способствует уменьшению бронхиальной гиперчувствительности, прекращению приступов удушья, улучшению бронхиальной проводимости, частичному или полному освобождению бронхов от патогенной микрофлоры.

Наиболее оправдана разгрузочио-диетическая терапия при хронических астматических бронхитах (так называемой «предаете»), а также при лёгком и среднетяжёлом течении бронхиальной астмы (атонического, инфекционно-зависимого и нейронного генеза), особенно при резистентности к традиционной медикаментозной терапии».

При всех достоинствах метода профессор ни в коем случае не призывает больных забросить основное лечение и.моментально перестать есть и пить. Делать это самостоятельно ни в коем случае не следует. Даже короткие курсы голодания и то требуют обязательного контроля врача. Но в отличие от длительного курса, короткий - до 7 дней, можно проводить в условиях дневного стационара при поликлинике или специальном медицинском центре.

А вот разгрузочные дни - овощные, фруктовые, соковые или просто голод в течение 24 часов больной может проводить и дома, согласовав время проведения и особенность разгрузочного дня с лечащим врачом хотя бы на первых порах. Потом, когда он убедится, что такие ограничения легко и безболезненно переносятся организмом, и что после них наступает несомненное улучшение, можно будет с определённой периодичностью проводить терапию самостоятельно (1 раз в неделю - оптимально).

Запомните! Какой вид лечебного питания Вы не подключили бы к борьбе с болезнью, это надо делать с готовностью, хорошим настроением, мобилизовав свои душевные силы на преодоление болезни. Да, длительное абсолютное голодание это не просто, впрочем, и кратковременное тоже не очень легко. Но если всё время представлять себя эдаким мучеником, страдать, то лучше даже и не начинать. С помощью разгрузочно-диетической терапии астматики надолго забывают о приступах, но только сильные духом и верящие в успех.

Кроме диеты, для больных астмой также очень важно подобрать для себя под наблюдением врача индивидуальный комплекс лечебной физкультуры.

Су-Джок терапия

Разработанная корейским профессором терапия основывается на соответствии строения кисти руки (Су) и стопы ноги (Джок). На точки, расположенные в зонах соответствия, специалисты воздействуют иглами, семенами растений, магнитом. Этот метод рефлексотерапии в последнее время показал себя очень действенным борцом с бронхиальной астмой.

Лечение бронхиальной астмы необходимо проводить под наблюдением врача:
1-й курс - 1 месяц

• «Лосьон для рта» (по 1 глотку 3-4 раза в день до еды).
• «Гонсин» (по 1 стакану 2-3 раза в день).
• «Оксин» (по 1 капсуле 2 раза в день до еды).
• «Клинсин» (по 3 капсулы после ужина).
• «Ямсин» (по 2 капсулы на ночь).
• «Грязевая маска» (на голову 2 раза в неделю).
• «Шампунь для повседневного пользования» (ежедневно мыть голову).
• «Динамический крем» (втирать в кожу головы после грязевой маски).
• «Квартет солей» (ванны 2 раза в неделю по 15-20 минут при t во ды 37-39°С с добавлением по 1/2 столовой л. соли из 4-х больших баночек).
• Лосьон «Солярис» (массаж грудной клетки).

2-й курс - 2 месяца

• «Гонсин» (продолжать).
• «Лавсин» (по 1 капсуле утром за 15-20 минут до еды).
• «Фаза-9» (по 2 капсулы утром за 15-20 минут до еды).
• «Клинсин» (по 3 капсулы через день после ужина - 1 месяц, за тем по 2 капсулы 2 раза в неделю - 1 месяц).
• «Ямсин» (по 2 капсулы на ночь).

3-й курс - 3-4 месяца

• «Гонсин» (продолжать).
• «Пульмосин» (по 1 капсуле 3 раза в день за 15 минут до еды).
• «Даксин» (по 1/3 пластинки в день).
• «Ямсин» (по 1 капсуле на ночь).

4-й курс - 3-4 месяца

• «Гонсин» (продолжать).
• «Пульмосин» (по 1 капсуле 2 раза в день за 15 минут до еды).
• «Даксин» (продолжать).
• «Супсин» (по 1 чайной л. в день).Больными при инфекционно-аллергической бронхиальной астме и аллергии на амброзию было принято решение уйти от гормонов и перевести заболевание в стадию ремиссии.

Назначается такая программа:

• «Гонсин» (1 пакетик на 1 стакан).
• «Фаза-9» (по 2 капсулы утром и вечером за 15-20 минут до еды).
• «Ямсин» (по 1-2 капсулы на ночь).
• «Динамический крем» (на область надпочечников).
• ингаляции над солью с лавандой.
Во время приступов рекомендуется спасаться «Динамическим кремом» на область бронхов и язык, а также массажем зон соответствия по Су-Джок.

Вне обострения:

• «Фаза-9» (по 2 капсулы утром и вечером за 15-20 минут до еды).
• «Оксин» (по 1 капсуле 2 раза в день до еды).
• «Лавсин» (по 1 капсуле утром).
• «Пульмосин» (по 1 капсуле 3 раза в день).

В период цветения амброзии могут быть приступы, которые нужно снимать «Динамическим кремом» на корень языка, воздействием на зоны соответствия по методике Су-Джок, ингаляциями с солью с лавандой, орошениями с раствором «Лосьона для рта» и эуфиллином. Отходит очень много мокроты. Эта программа даёт шанс пережить сезон без гормонов.

Приступ астмы
Речь идёт не о лечении бронхиальной астмы (оно длительное), а о снятии приступа за 2-3 минуты.

• «Динамический крем» - на грудину (узкая полоска за галстуком) нанести тонким крем слоем. Если размазать по грудной клетке, то можно спровоцировать усиление приступа бронхиальной астмы. Если нет возможности раздеться, достаточно капельки крема в яремную ямку.

← вернуться назад